天下雜誌 第794期 2024/03/20

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新政府挑戰．系列1 醫生扛業績、醫療投資輸韓國
白色風暴 健保怎麼救？

世界第一的健保，為何自費項目暴增、看不好病？
台灣平均壽命被韓國超越，照護破洞怎麼補？

【編者的話】台灣首位醫生總統的起手式

許多人應該有感，今年總統大選是場沒有政見的選舉。

再過兩個月，新總統賴清德就要上任。從本期開始，《天下》將有三期，推出「新政府挑戰系列」，探討未來四年，台灣急迫且將影響深遠的關鍵公共政策，首發就是健保。（見70頁）

將滿三十年的全民健保，一直讓國人引以為傲，它讓全民享有基本健康人權。但健保財務屢傳危機；推進緩慢的轉診制度，造成醫療浪費；總額制扭曲醫療體系；醫護人員過勞的人才惡性循環，都讓整個系統繃到最緊。

這不只是醫藥體系的事，各項數據顯示，國人享受的是「看得起，但不見得看得好」的醫療服務。台灣人原本比韓國人長壽，但如今韓國平均壽命八十三．五歲，台灣只有八十一．三歲。國人急性心肌梗塞住院後死亡率，都明顯高於歐美；糖尿病死亡率是韓國的兩倍多、日本的七倍。

國外健保資源平均五五%花在住院，台灣卻有七成花在門診。許多新藥得自費，國人自力救濟買商業保險，自費浮濫，導致保險公司都吃不消，紛紛停售舊保單。社會必須正視，台灣醫療投資不足的現實。

全世界「醫療經濟學」幾乎已有共識，由於醫學專業門檻太高，醫病關係嚴重不對等，醫療絕不可能放任「自由市場」競爭。如同美國，放任自由競爭，只會讓醫院競買設備，陷入軍備競賽，不必要的檢查、自費愈來愈多，錢再怎麼投資、買再多保險都不夠。（見82頁）

改革絕不只是多花錢。移轉部份資源從治療到預防與術後照顧、節省看小病的健保資源、自費項目透明化等，皆是解方。健保改革將決定二○二五年邁向超高齡社會的台灣人，能否繼續以健保為傲。這也將是台灣首位醫生總統最能著力的起手式。

90歲國寶、5代傳產人性故事

最後推薦三篇頗有況味的好文。一篇是國寶作家黃春明的專訪，他已九十歲，仍持續創作。罹癌的他，身背四公斤重啞鈴鍛鍊體魄，因為他相信「生命不是拿來休息用的。」（見62頁）

經營五代的羽絨大王合隆，父子分開接受資深副總編輯許秀惠訪談，都吃了老實果，衝突與和解過程甚是精彩（見34頁）。總主筆陳良榕寫台積主管余振華、梁孟松遭遇職場危機時不同應對，決定了兩人的命運。（見30頁）

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