天下雜誌 第577期 2015/07/22

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台灣醫療危機 系列報導二
一顆藥竟比一顆糖便宜 你吃的藥有效嗎?
文／黃惠鈴　攝影／劉國泰

救命的藥，比一顆糖果還便宜；補充營養的點滴，價格竟不如一瓶罐裝水……。這麼「好康」的價格，真的是消費者的福音嗎？健保20年，過低的醫療給付，逼得藥廠不顧藥品安全，變更包裝、主成分，只為削減成本；醫院採購藥品，也不再以藥效為優先考量。健保、醫院、藥廠，形成一層壓一層的殘酷食物鏈。廉價醫療，為全民省了荷包，但賠上的可能是，你我的醫療品質與用藥安全。

身為奇美醫院加護病房的重症醫學專科醫師，陳志金總是戰戰兢兢，盡力將危急的病人搶救回來。
「重症醫師就像鬼門關前的守門員，我們常常只有一次救命的機會，」這位有著橄欖球員般壯碩身材的醫師形容。
但，近年來他愈來愈困惑——有些病人明明還年輕，有機會存活，為什麼終究還是敵不過死神？
他不免歸咎於疾病的因素。直到有一天，他意外看到一篇國際期刊的論文，比較某個抗生素的原廠藥與二十三種學名藥。
研究發現，除了一種學名藥在體外試驗的藥效，與原廠藥一致外，其他二十二種藥，藥效竟然只有六折到九折多。
其中，兩個效果打了八折的藥，正是他平時用來救治病人的武器。
「這會是其中一個原因嗎？」陳志金震驚地自問。
他知道很難證明單一藥物的療效打折，與病人的存活是否有關聯。但這樣的疑慮，始終糾結。
他在個人部落格，沉痛地寫下〈請留給重症醫師，可以救命的武器〉一文：「在健保不斷調降藥價下，已有不少原廠藥因為沒有利潤而離開台灣。留下的，也會因為藥價過低，而做出一些因應。試問，當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」
接受《天下》採訪時，陳志金強調，他不堅持要用原廠藥，也不否定學名藥，「在乎的是高品質的用藥。」
這一年來，他以重症醫師與在醫院主導病人安全的雙重身分，陸續在多個醫學會演講，鼓勵醫師遇到任職的醫院更換藥品種類時，臨床上如果懷疑對病人的療效有差異，要通報院方，進一步評估。
「醫生都認為，他開的藥就是書上看到的那個有效的藥，卻不知道藥有那麼多廠牌，經過多少商業角力，才到他手上，更不知道藥還有品質的差異。這就很可怕了！」陳志金感嘆。>>>更多請看天下雜誌577期

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