天下雜誌 第745期 2022/04/06

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1300魔咒綑綁白色巨塔
誰以後看不到醫生？

台灣每年醫學生不能超過1300人的上限，24年沒有調整過。但為什麼是1300人？衛福部、教育部都沒有答案，也沒有任何制度定期研究、追蹤，台灣到底需要多少醫師。

未來十年，因為高齡就醫需求、區域醫院大舉增設，醫師人力需求必然會增加，另一方面，西醫師人力分布的三個不均（區域不均、科別不均、層級不均），可能會愈來愈嚴重。

後醫系熱潮再起。3月中旬開始，清大、中興、中山後醫系接連開放報名，元智、陽明交大、中央大學也都在等待申請成立後醫系。他們究竟是建立醫學教育新典範，還是導致醫療崩壞的開始？台灣究竟需不需要更多醫師？

【編者的話】
白色巨塔裡的迷糊帳

在台灣，要說醫學院吸收了台灣最會念書、數理拔尖的學生，大概沒有人會反對。

但這群聰明人齊聚的白色巨塔裡，卻一直有一個算不清楚的迷糊帳：長達二十四年，台灣的大學醫學系自費生招生名額，不能超過一千三百人。

台灣須改變瞎子摸象劇

直到今年，這個閘門被挑戰了，三校公費「學士後醫學系」開辦招生（見82頁）。雖然只有六十九人，但公費後醫系的成立引發醫界全面反彈，認為猶如打開潘朵拉盒子。（見68頁）

這是當前醫界與教育界最熱議的話題。醫生是為了救人而存在，在兩方的爭執中，我們選擇從根本問起：台灣到底需要多少醫生？因為這將關乎醫療的品質與國民的健康。

既然一千三是眾人膜拜的聖杯，資深副總編輯林倖妃與資深撰述彭子珊就從這裡追起。為什麼是一千三？

我們一路找，發現監察院去年也問了相同問題，結果教育部和衛福部都回應，年代久遠，已找不到當時的計算根據。

問題是這筆迷糊帳卡住、扭曲了許多事。

譬如：標榜要訓練醫學科學家的後醫生，本應留在醫學中心研究困難疾病，畢業受訓後卻得去偏鄉服務六年。只因教育部、衛福部無法平息醫界反彈，最後用偏鄉公費生的六十九個名額，所以新設的後醫系都是公費生，都得去偏鄉服務。

從國際數據看，台灣不論是每萬人口平均西醫師數或醫學生數，都是偏低的；我們也時不時聽見血汗醫護的吶喊。

但新冠疫情後，不少基層診所面臨倒閉壓力，也是事實，如果放任太多醫生過度競爭，的確可能衍生過度醫療的弊端。

但不論如何，「台灣到底需要多少醫生」都不應該變成一個毫無總體思維，只有政治角力的瞎子摸象劇。

這不是台灣獨有的現象。

十四年前，日本因為一位被八家醫院拒收的孕婦，在尋找第九間醫院的路上遭遇車禍，胎兒最後不幸身亡，這樁悲劇催化了強烈的民意壓力，才促使日本醫界鬆綁醫學生限額。（見91頁）

台灣再過三年就要進入超高齡社會，我們的醫療與醫護人員需求，應該盡速盤點。

百年波音的教訓啟發

最後，推薦波音的失敗故事。原本遙遙領先競爭者的波音，一場併購卻根本改變了企業的DNA。（見124頁）

未來每月，《天下》都將有一個知名國際企業個案解析，與天下個案精讀交替，希望幫助讀者面對管理現場。

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