康健雜誌 08月號/2015 第201期

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扭轉病不起的未來

醫師連續5年走上街頭、10個護理師有4個不願投入職場……
病人也抱怨，醫師看病3分鐘、態度冷冰冰、動不動要回診……
醫護過勞、出走，醫病撕裂、糾紛頻傳……，
一場八仙塵爆，醫界全力馳援，
卻也揭開醫療體系長期超載、分工失靈的困境。

雖然台灣這條醫療大船上有些人已經跳船、有些人還在觀望，但有些人開始在改變。唯一確定的是，只有每一個環節都開始出現小的改變，才能讓龐大的體系發生質變。
近年獲得美國醫界關注、推動醫院經營模式改造的非營利組織「克里夫蘭醫學中心」執行長托比．寇斯葛洛夫（Toby Cosgrove）分享成功經驗時提到，「美國醫界正在十字路口上，有關財務、管制與醫療服務組織的問題在全國性討論的上空盤旋不已。我們如何回答這些問題，將影響未來數年後數百萬人的生活與健康。」但他樂觀地相信，面對困境，我們絕對有潛力比現在做得更好、更有效率也更便宜。
「我相信人都是希望做對的事，一開始一定很難走，但只要站對地方，大家會跟過來，」具醫界背景的嘉義市長涂醒哲說，他也打算在主政的嘉義市推動全市的論人計酬模式。
改變確實很難，畢竟一旦改變，既有的規則、利益都得重新分配。李玉春談到過去健保的改革困境也無奈地說，有些決議談完後不了了之，因為沒人願意去啟動改變。
不見得要樂觀，但至少可以試著積極。高雄醫學大學附設醫院外傷科主治醫師陳昭文當時因為一個起心動念，串聯高屏各家醫院公開病床資訊，讓病人轉院時能知道後送醫院哪裡有病房。談到這段經驗時他告訴我們，「建立信任需要時間，我花了很多年才在對的時間碰上對的人，協助我做成對的事。」
彰化基督教醫院在現有的論量模式下，獲利率一直很好。醫療副院長孫茂勝被問到為何願意改變做法時則說：「我相信這會是未來的趨勢，與其等到時候來配合，不如現在就開始率先來做。」

大家都在做試驗，試驗台灣的醫療體系是否有解決困境的彈性，也試驗著這個體系的人們是否願意為了一個更理想的醫療環境而互相合作。
20年來全民健保解決了民眾看不起病的負擔，但面對新的挑戰，健保體制必須有全新的變革。下一個20年，民眾、醫界、政府能否從對立走向對話，攜手合作扭轉困局，就看你我是否願意開始行動，改變，為更美好的醫療奮戰！

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